Как проходит прием у психотерапевта
Некоторые внешние характеристики происходящего на занятии
Пациент в сознании, чаще сидит. Если хочет стоять или ходить, ничего ему не препятствует. То есть обстановка достаточно неформальная, спокойная, дружественная. Если человека переполняют какие-то чувства, то он волен их проявить. Со стороны прием выглядит как беседа двух хорошо относящихся друг к другу людей, которым интересен предмет разговора.
Первая встреча
Шаг 1. Происходит знакомство с человеком и его проблемами. Он рассказывает, что его не устраивает, что беспокоит, что мешает жить хорошо и каких изменений он хотел бы.
Шаг 2. Если проблема ситуационная, неглубокая и человеку нужны рекомендации, как решить текущую сложность, то происходит психотерапевтическая интервенция (вмешательство). Врач задает уточняющие, направляющие вопросы, дает новую для пациента информацию. В результате пациент начинает лучше понимать происходящее и представлять, что и как ему делать.
Шаг 3. Если же жалобы указывают, что за одну встречу проблему не решить, то врач собирает историю болезни, проясняет особенности личности и жизни пациента, а также факторы текущей ситуации, которые могут влиять на характер проблем.
Шаг 4. Подводится итог встречи. Врач озвучивает перечень проблем, которые необходимо решить, чтобы добиться желаемого человеком результата. Объясняет, почему и по каким причинам они возникли, дает варианты возможного избавления от них. Рассказывает, сколько времени может занять лечение, обозначает стоимость терапии, а также то, что будет требоваться от пациента. Дает прогноз ситуации, отвечает на вопросы. При необходимости и согласии пациента могут назначаться медикаменты.
На первую встречу уходит 50–55 минут.
Дальнейшие шаги зависят от проблем, которые предстоит решать психотерапевту совместно с пациентом. Давайте разберем механизм работы на примере лечения панического расстройства.
Вторая встреча
- Обучение техникам расслабления, обычно их две (требуется 5–7 минут).
- Обучение азам когнитивной психотерапии для того, чтобы человек понимал, что происходит на сеансах, в процессе лечения, мог более осознанно и ответственно работать дальше (требуется 10–15 минут).
- Знакомство с концепцией возникновения и законами течения невроза.
- Объяснение домашнего задания.
- На вторую встречу уходит 50 минут.
На вторую встречу уходит 50 минут.
Третья — шестая встречи
- Составление списка иррациональных мыслей, их обсуждение и переписывание.
Иррациональные мысли — это набор верований человека, представлений о том, что с ним происходит и как себя лучше вести, чтобы облегчить свое состояние. Проблема в том, что эти «карты местности» не только не похожи на действительность («землю»), но и не дают возможности психике «перезагрузиться», чтобы начать демонстрировать адекватное мышление и поведение. То есть, попадая в невроз, психика оказывается в ловушках, которые не способна распознать.
Центральные иррациональные мысли и ловушки при паническом расстройстве:
- со мной что-то случится, например умру, сойду с ума, упаду в обморок;
- в этих состояниях мне нужна помощь (это ловушка);
- надо контролировать свое самочувствие и работу внутренних органов (это ловушка);
- мне лучше избегать ситуаций, в которых мне может стать плохо (это ловушка).
- Психотерапевтическая интервенция (вмешательство).
Здесь пациент объясняет, как и почему он так думает, то есть проясняется его картина мира. Психотерапевт находит погрешности в логике его рассуждений, указывает на несоответствие его рассуждений с действительностью, объясняет, как все происходит в действительности. Опыт работы с неврозами и понимание механизмов функционирования психики, течения неврозов и медицинское образование позволяют дать максимально эффективные «карты местности».
- Формирование адекватных представлений, списка рациональных мыслей у пациента.
Все это записывается пациентом на бумагу. Врач дает техники, как эти новые мысли лучше интегрировать в новое мышление, чтобы они заработали.
- Разъяснение домашних заданий.
Здесь не только работа с мыслями, но и обсуждение способов их проверки в жизни. Врач дает рекомендации, что, где и как нужно сделать вне кабинета. Например, поехать в метро, которого пациент избегал многие годы. Таким образом практика в жизни закрепляет новое мышление и поведение. Главное на этом этапе — это позволить психике «перезагрузиться» и обучиться новому поведению.
Продолжительность встреч — 50–55 минут.
Пятая — седьмая встречи
Ведется работа с «фоном», если он есть. Это проблемы, которые генерируют напряжение и могут не позволить неврозу угаснуть. Наиболее типичные проблемы: зависимость от мнения окружающих, перфекционизм, стремление все контролировать, чрезмерная требовательность к себе и/или к окружающим, неурядицы в отношениях, переживания за детей, за их здоровье, мысли, связанные с финансовым положением.
Сколько времени займет работа с «фоном», зависит от интеллектуальных возможностей пациента, его мотивации и запущенности ситуации.
Продолжительность встреч — 50–55 минут.
