Синдром раздраженного кишечника: почему возникают сложности в быстром и эффективном лечении и что делать?

3-10% людей регулярно озадачиваются работой желудочно-кишечного тракта. Почему естественные функции приковывают к себе внимание, отрывая от более интересных дел? Это связано с тем, что при синдроме раздраженного кишечника (СРК) желудочно-кишечный тракт начинает жить своей жизнью, отказываясь функционировать согласно соблюдаемой диете и пройденному лечению. А такое своеобразное функционирование часто мешает планировать текущие дела и заставляет искать выход. Однако, получив диагноз СРК, но часто не получив быстрого и эффективного лечения, многие, к сожалению, остаются наедине со своей проблемой, всё больше погружаясь в ощущение беспомощности.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Римские критерии, разработанные на всемирном конгрессе в Риме:

СРК диагностируется, если больше 12 недель за 12 месяцев у человека отмечались изменения частоты опорожнение кишечника (поносы или запоры, или чередование поносов с запорами), консистенции кала, 25% времени беспокоили боли и (или) какой-либо дискомфорт со стороны ЖКТ в виде метеоризма, позывов на дефекацию (тенезмов), ощущений неполного опорожнение кишечника, выделения слизи.

Немного науки о регуляции работы ЖКТ в свете понимания симптомов СРК

Работа ЖКТ регулируется на 3-х уровнях:

• Головным мозгом (центральным отделом нервной системы)

  Принимая сигналы, идущие от внутренних органов, и учитывая отношение к происходящей жизненной ситуации и имеющимся ощущениям, головной мозг дает команду внутренним органам к различным действиям: усилить или замедлить моторику, повысить или понизить тонус, выделить или не выделять ферменты и т.п. Если ситуация оценивается как мешающая нормальной жизненной активности (например, человек боится определенных ощущений, которые могут быть предвестниками нарушения пищеварения, или раздражается на них, а, возможно, и находится в трудной для себя жизненной ситуации) или человек болен эндогенной депрессией (депрессия, возникающая в результате нарушения обмена в головном мозге таких медиаторов, как серотонин, норадреналин и других), то головной мозг рефлекторно, то есть не разбираясь, чем вызвано беспокойство, даёт команду внутренним органам мобилизоваться для возможной защиты. Напрягаются мышцы и подготавливается защита жизненно важных органов, например, сердца и головного мозга. Функция ЖКТ в этом случае не является важной, поэтому мозг даёт команду на быструю эвакуацию содержимого, чтобы «не мешало» стресс-мобилизации, в результате чего усиливается моторика и начинается понос. А порой в ответ на такую излишнюю стимуляцию в ЖКТ как будто возникает короткое замыкание и его функция наоборот тормозится (тормозится моторика и возникает запор). Сильное возбуждение может привести к запредельному торможению.
  Вывод: если вы раздражаетесь на «плохую» работу ЖКТ или не нашли способов совладания с текущими жизненными сложностями, то проявления СРК будут укрепляться и поддерживаться.
  

• Вегетативной нервной системой (периферическим отделом нервной системы)

  Отдел нервной системы, регулирующий функции внутренних органов как самостоятельно, основываясь на информации, полученной от внутренних органов, так и по команде, исходящей от высшего отдела нервной системы (например, головного мозга). В ситуации стресс-мобилизации (трудная жизненная ситуация или боязнь расстройства ЖКТ), а также при эндогенной депрессии происходит перенапряжение симпатического отдела ВНС и как следствие  дисбаланс в её функционировании, проявляющийся функциональными нарушениями работы внутренних органов, включая ЖКТ.
  Вывод: если вы раздражаетесь на «плохую» работу ЖКТ, или не нашли способов совладания с текущими жизненными сложностями, то проявления СРК будут укрепляться и поддерживаться.
  

• Клетками, находящимися в стенке ЖКТ

  Внутреннее содержимое ЖКТ влияет на эти клетки, а они в свою очередь вырабатывают вещества, которые способствуют эвакуации содержимого. Работа таких клеток нарушается в результате местных воспалительных реакций, при дисбактериозе, нехватке материала для синтеза необходимых для работы ЖКТ веществ, а также при неправильной диете.
  Вывод: несмотря на ощущение безрезультативности лечения у терапевтических специалистов, важно продолжать выполнять их рекомендации, но вместе с лечением, направленным на нормализацию функции ЖКТ со стороны центральной и периферической нервной системы, что можно реализовать совместно с врачами-психотерапевтами.
  

---

Причины возникновения СРК

• В 70-80 % случаев СРК является проявлением затяжной эндогенной депрессии, где на первый план часто выступает нарушение сна, циркадного ритма, ипохондрическая фиксация на симптомах СРК. Часто обнаруживается фоновая тревога и ощущение предчувствия опасности. Часто присутствуют симптомы ВСД , а порой СРК сочетается с дизурическими (нарушение мочеиспускания) явлениями. Пониженное настроение скрывается за маской физического недомогания.


• Ситуация хронического стресса. Часто возникновению СРК предшествует период сильного эмоционального напряжения на фоне низкого уровня устойчивости человека к стрессорным воздействиям. У разных людей исходный уровень активности систем, задействованных в стрессе, и характер реагирования на стрессорные агенты, отличаются. В связи с этим возможно развитие неадекватных реакций: либо чрезмерных, либо недостаточных. В большой мере выраженность этих реакций также зависит от эмоционального восприятия ситуации в связи с неадаптивными жизненными установками.


• В основе возникновения 6-17% СРК лежит перенесенная инфекция ЖКТ, дисбактериоз, местные иммунные и гормональные нарушения.

Лечение СРК

Необходимо проводить комплексно:

• Медикаментозное лечение психотропными препаратами

  • Обязательно в случае диагностирования эндогенной депрессии.
    Препаратами выбора в данном случае являются антидепрессанты. Также может быть полезно использование препаратов из группы нейролептиков, либо других представителей психотропных средств. Выбор лечения зависит от специфики состояния данного конкретного человека.
  
  
  • Может быть полезно в случае низкого уровня устойчивости к стрессорным воздействиям.
    Используются препараты, предупреждающие развитие неадекватных по выраженности, длительности и характеру стресс‐реакций (препараты ГАМК, антиоксиданты, предшественники синтеза серотонина и т.п.).
    Сложность проведения лечения может заключается в том, что человек, страдающий СРК, часто теряет терпение и доверия к лечению, так как имеет большой предыдущий опыт безуспешной терапии у терапевтических специалистов, а кроме того часто сомневается, что его проблема лежит в области депрессивного расстройства. При этом так же ввиду многофакторной причины возникновения СРК и часто повышенной чувствительности людей, имеющих это заболевание, к любым изменениям, само лечение нередко требует проведения кропотливой работы по подбору оптимальной терапии. Хочется пожелать терпения на этом пути и специалисту, и пациенту.

• Психотерапевтическое лечение

  Такое лечение необходимо! Оно нужно для выхода из замкнутого круга, в котором боязнь симптомов и раздражение на них ведет к усилению симптоматики. Оно также необходимо для повышения адаптивности к стрессорным воздействиям за счет расширения возможностей по совладанию с ними и для овладения способами телесной саморегуляции стрессорной реакции. Без овладения этими навыками лекарственная терапия может быть неэффективна!

• Медикаментозное лечение, направленное непосредственно на ЖКТ и его микрофлору, назначенное терапевтическими специалистами

• Рефлексотерапия

  В умелых руках может способствовать регуляции разбалансированной вегетативной нервной системы и нормализации возникших патологических рефлексов. Без психотерапевтического лечения дисбаланс возвращается. Кроме того, в процессе такого лечения может быть обострение какой-либо симптоматики, что без навыков саморегуляции и хороших адаптивных стратегий часто является поводом прекратить лечение, которое в потенциале могло бы быть полезным.

• Образ жизни

  • Полноценное питание необходимо для обеспечения адекватных реакций на стресс. Полезные продукты, содержащие аминокислоты, ионы железа и витамины, необходимые для синтеза серотонина (серотонин-нейромедиатор, играющий важную роль в эмоциональном состоянии), молочные продукты, особенно сыр, рыба, яйца, мясо, печень, почки, финики, инжир, соя, горох, черный шоколад, бурый рис, морская капуста, пшеничные отруби, листовые зеленые овощи и травы, томаты, огурцы, свекла, горох, тыква, морковь, апельсины, абрикосы, сливы, ананасы.
    Диета также должна учитывать имеющиеся расстройства ЖКТ.
  
  
  • Полноценный сон. В ночное время, во время сна синтезируется предшественник серотонина.
  
  
  • Дневные прогулки и солнечные ванны также способствуют синтезу серотонина.
  
  
  • Физическая активность также способствует синтезу серотонина, а также эндорфинов и энкефалинов, повышающих настроение и устойчивость к стрессу. Занятия должны быть приятны и не доводить до изнеможения.
  
  
  • Релаксационные виды деятельности (йога, медитации, дыхательные техники, самовыражение творчеством, пилатес, плавные танцы) также полезны для понижения чрезмерной реакции на стресс и телесной саморегуляции стрессорной реакции.
  
  
  • Правильно выстроенный режим труда и отдыха.
  
  Желаем вам выстроить жизнь, которой вы будете довольны и будем рады помочь вам на этом пути!