В нашем исполнении когнитивно-поведенческая психотерапия — это предоставление пациенту информации и создание условий, помогающих избавиться от психоэмоциональных и физических страданий, а также обучение навыкам, которые помогут добиться того, чего он хочет.
Разбираясь вместе с пациентом в ситуации, психотерапевт выявляет потенциал возможных изменений как в картине мира пациента, так и в конкретной ситуации. Узнает о скрытых от пациента в силу его эмоциональной вовлеченности в проблему, нереалистичных ожиданиях и представлениях о мире, об уровне знаний о функциях человеческой психики и о том, каким законам она подчиняется.
Вам наверняка приходилось когда-то рассматривать картины, на которых не сразу можно понять, что изображено, но, продолжая рассматривать, постепенно начинаешь различать конкретные образы или сюжет. Или картины, в которых удается увидеть совсем не тот сюжет, что увидели сначала. Психотерапевт как раз и помогает осознать реальность иначе и снабжает навыками, которые помогут действовать во вновь созданной реальности.

Вспоминаю одного очень успешного мужчину, который просидел пятнадцать минут в машине перед входом в клинику, не решаясь войти, сомневаясь в необходимости консультации.
Мы, практикующие психотерапевты, которые каждый день сталкиваются с человеческими проблемами и переживаниями, не осознаем, как порой непросто решиться на обращение к нам за помощью. Никто и никогда не просыпается с радостной мыслью: «О! Здорово, мне надо к психотерапевту…» Чаще всего обращение — это вынужденная мера. Обычно следующие факторы затрудняют принятие решения: обращение воспринимается как проявление слабости; поставят какой-нибудь диагноз, сделают из меня сумасшедшего; кто-то об этом узнает.

Так быстрее, проще и эффективнее в чем-то разобраться и добиться каких-то изменений. Психотерапевт снабдит вас именно той информацией, которая подходит и необходима именно вам, но главное — будут расставлены нужные акценты, которые помогут сформировать новое восприятие и понимание. Сравните изучение иностранного языка самостоятельно по учебнику или с преподавателем, который продемонстрирует произношение и объяснит, как выражают мысли носители языка. Бывает, пациенты искренне удивляются тому, что вроде ничего сверхнового они не услышали от психотерапевта, но как-то все прояснилось и теперь они совершенно по-другому себя ощущают и понимают ситуацию. Кроме того, одного понимания мало для достижения устойчивых результатов, надо еще внедрить и закрепить новый стиль мышления и поведения. И в этом знания психотерапевта могут оказаться важным подспорьем.
Вышеприведенные доводы не отменяют полезности обращения к качественным источникам информации. Я видел людей, которые добивались потрясающих изменений в себе и своей жизни, работая самостоятельно.

В основном мы работаем в парадигме когнитивно-поведенческой психотерапии.

На первой встрече мы определяемся с тем, какие у вас проблемы, и составляем план лечения. Для этого мы обычно выясняем текущие проблемы, которые заставили обратиться за помощью; их продолжительность и обстоятельства возникновения; то, как прошли детство и юность, вспомнить значимые события жизни, чтобы понять, в каких условиях была сформирована личность.
Если человеку о чем-то не хочется рассказывать или вспоминать, чаще мы не настаиваем. К концу встречи становится ясно, можем ли мы быть полезными. Если да, то чем и каким образом. Рассказываем, что необходимо предпринять, чтобы изменить то, что не устраивает, сколько времени может занять психотерапевтическое лечение, требуется ли назначение медикаментов. Назначаем, если надо и если пациент согласен. Порой нет необходимости собирать столько информации о жизни человека, чтобы помочь разобраться в его ситуации, и тогда на первой же встрече происходит психотерапевтическая попытка решить его проблему. Узнать, как проходит прием у психотерапевта, подробнее.

Очень многое зависит от того, с чем вы обращаетесь. Большинство людей, которые к нам приходят, укладываются в 5–10 часовых консультаций. Нередко приходят люди, которые оказались в острой ситуации, и им нужно определиться, что делать и как лучше себя вести в конкретных обстоятельствах. Это чаще всего не занимает больше 1–2 встреч. На первой консультации мы даем достаточно достоверный прогноз сроков лечения, если оно требуется.

К сожалению, как и у врачей всех прочих специальностей, гарантий никаких. Все, что мы можем, основываясь на нашем опыте, — это прогнозировать ход лечения, сколько времени оно займет, какие сложности могут возникнуть, какого можно ожидать результата лечения. Обо всем этом можно получить информацию на первой консультации и решить, подходит ли вам предлагаемое врачом и внушает ли он вам доверие.

Да, эффективны. Единственное, чаще требуется больше консультаций, так как есть ограничения по невербальной коммуникации.

Со стороны когнитивно-поведенческая психотерапия выглядит как беседа, проясняющая мировосприятие человека. Это обучение его новым навыкам оценки происходящего и отработка нового стиля поведения.
Нас всегда озадачивали вопросы вроде простые, но в то же время сложные. Часто приходится в нескольких фразах описать то, о чем мы могли бы рассказывать несколько часов. К сожалению, упрощая, мы зачастую очень многое теряем.
То, чем мы занимаемся, представляется нам как передача информации с целью оптимизации происходящих в голове процессов для улучшения качества жизни и более легкого обретения желаемых результатов. То есть психотерапевт — это источник информации, некоего знания, имеющего смысл (функцию) и способствующего достижению цели пациента. Формат и содержание передачи знаний отличает как разные психотерапевтические направления, так и индивидуальный почерк врача, его успешность. Специальные знания о закономерностях протекания психических процессов у человека при столкновении с внешними обстоятельствами помогают найти и объяснить человеку то, что сделает его более адаптивным к условиям жизни. Учитель учит считать и писать, потому что в современном мире грамотному легче реализоваться и адаптироваться. Точно так же и психотерапевт определяет, что и как нужно рассказать, чему научить, какой смоделировать опыт, чтобы человек чувствовал себя лучше.

Можно дать следующие рекомендации:

• желательно, чтобы организация, в которой работает психотерапевт, специализировалась на вашей проблематике;
• не стесняйтесь спрашивать, как часто врач сталкивается с похожими вопросами, какие результаты лечения он имеет;
• попросите рассказать, как будет проходить психотерапия, уточните ее продолжительность и периодичность (должно насторожить, если вам говорят, что надо разобраться с детством, а не решать те проблемы, с которыми вы пришли);
• лучше выбирать врача того пола, в общении с которым вы испытываете сложности; научные регалии в нашей области отнюдь не гарантия высокого профессионализма.

Психотерапевты и психиатры имеют медицинское образование, поэтому они всегда предпочтительны, когда дело касается заболеваний и психоэмоциональных страданий. Они могут назначать медикаментозное лечение. Кстати, в нашей стране психотерапевты обязаны иметь опыт психиатрической работы. Психотерапевты лечат неврозы, психосоматические болезни, расстройства адаптации и подобное. Психиатры лечат состояния, сопровождающиеся галлюцинациями, бредом, выраженными хроническими эмоциональными изменениями и подобное. Психологи не имеют медицинского образования, поэтому нередко получается, что про психотерапию они могут знать гораздо больше психиатров и некоторых психотерапевтов. Но из-за чисто гуманитарного образования совершенно не ориентируются в патологии и часто отдаются психологическим фантазиям там, где этого совсем не следует делать. Психологи могут быть очень хороши во всевозможных узкоспециализированных психологических вопросах и бизнес-тренингах.

К сожалению, мы не всегда можем помочь. Иногда сталкиваемся с ситуациями, при которых мы не способны что-либо кардинально изменить. Чаще всего уже после первой встречи мы можем прогнозировать ход лечения. Сколько оно займет времени, каких результатов можно ожидать. Невозможно то, что вы будете ходить, ходить, а никаких результатов не появится. Мы можем гарантировать, что приложим все усилия, чтобы вам помочь.

Можно не готовиться. Но если вы захотите облегчить работу психотерапевта, то будет полезно, если вы…

• Ответите (лучше письменно) на следующие вопросы: «Что я хочу получить от консультации психотерапевта и работы с ним, чего добиться и от чего избавиться?»
• Возьмете результаты предыдущих обследований, если таковые имеются.
• Подготовите вопросы, ответы на которые хотели бы получить.

К сожалению, качественная психотерапевтическая помощь многим недоступна по финансовым причинам. Но психотерапевтическая работа не может быть дешевой, потому что подготовка специалиста занимает многие годы и сама по себе работа только кажется обычной беседой. На самом деле психотерапевту приходится переживать очень значительные психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки. Но важно другое! Какие изменения вы можете получить после работы с психотерапевтом, и как они отразятся на вашей жизни. Попробуйте их сопоставить со стоимостью психотерапевтических услуг. Подробнее о перечне услуг и их стоимости можно ознакомиться здесь.

Методы психотерапии, которые используем мы, помогают приобрести человеку недостающие навыки, благодаря которым он становится более зрелым, сильным, адекватным и независимым. Поэтому необходимость в опеке психотерапевта не формируется. Некоторые психотерапевты вместо обучения новым стратегиям только выслушивают и дают готовые ответы, как справляться с проблемными ситуациями. Тем самым делая пациента несамостоятельным и привязывая его к себе.

Нет, гипноз мы не используем.
Можно выделить два направления гипнотических воздействий:

• классический (хорошо знакомый обывателю из телепередач): «Посмотрите туда… Веки тяжелеют, глаза закрываются… Вы расслабляйтесь… Вы становитесь здоровее… Чувствуете себя лучше…» — и так далее;
• разновидности эриксоновского гипноза, наиболее разрекламированная — это нейролингвистическое программирование (NLP).

Первый практически уже никем не используется, разве что пожилыми психотерапевтами, которые практиковали еще во времена Советского Союза, когда вся психотерапия сводилась к гипнозу и рациональной психотерапии.
Эриксоновский гипноз гораздо изящнее и интереснее. Пациенты вводятся в состояние транса, чаще неглубокого, находятся в полном сознании, ощущают легкую расслабленность, в это время психотерапевт метафорами, рассказами, косвенными внушениями решает проблемы пациента.
Проблема гипноза в том, что с его помощью очень сложно добиться стойких изменений, поэтому мы практически от него отказались.

Наш опыт работы более 15 лет свидетельствует об обратном. Мы видели огромное количество пациентов, которым удалось существенно повысить качество своей жизни и избавиться от многочисленных психологических проблем благодаря психотерапевтической работе. Искаженное представление об эффективности связано с малой доступностью качественной психотерапии (мало хороших специалистов и высокая стоимость услуг). В Интернете много негативной информации на эту тему, она и влияет на формирование неверного представления о лечении.

Утверждать, что мы самые лучшие, мы не можем. Такой вывод можно сделать только после проведения исследования и наблюдения работы всех психотерапевтов, а такой работы не проводилось. Вообще, сравнительный подход нам неблизок. Представляется, что лучше ориентироваться на результаты работы, смотреть, достигается ли необходимый результат. В нашем случае — это повышается качество жизни человека или нет. Мы каждый день видим плоды своей работы и с уверенностью можем заявлять, что мы эффективно помогаем.

Для нас как раз, наоборот, обращение к специалисту — это признак зрелости и разумности. Для нас слабость — это не управлять своей жизнью, а просто плыть по течению, страдать и не пытаться добиваться того, чего хочешь. Если у вас появилось какое-то психологическое недомогание, это не результат того, что вы больной и слабый. Просто у вашей психики не хватило необходимых знаний, опыта, навыков, чтобы совладать с препятствиями на вашем пути. Нет ничего зазорного в попытке получить необходимую информацию у специалиста.

Может быть и так, особенно если вы будете читать качественную литературу. Мы видели немало случаев, когда люди самостоятельно достигали очень больших изменений, и это здорово. Но со специалистом это будет быстрее и, скорее всего, гораздо эффективнее, т. к. в любой области есть много мелочей, которые может знать только человек, который ежедневно этим занимается. Что же касается проблем, которые уже отражаются на самочувствии и качестве жизни, то здесь вообще не видим смысла игнорировать обращение к специалисту, потому что медицинского образования из книг и Интернета не получишь. Медицинское образование — это не только набор знаний о симптомах, болезнях, это и врачебное мышление, способное связать все то, что происходит с пациентом, а также опыт.

Опыт показывает, что возможности человека к освоению новых шаблонов мышления и поведения огромны. Вопрос только в том, сколько понадобится усилий и времени.

На учет могут поставить только в психиатрических больницах или в психоневрологическом диспансере, и то только если у вас серьезное психическое расстройство. Маловероятно, что у вас такая серьезная проблема, уже хотя бы потому, что люди с психозами (с сумасшествием) не считают себя нездоровыми и не ищут помощи. Все, что мы делаем и предлагаем нашим пациентам, в их интересах. Никто не может навязать лечение или действия, которые пациент не одобряет.

Люди ради развлечения не начинают копаться в описаниях психологических проблем. Если это случилось, значит, уже что-то происходит не так, как хотелось бы. Мы категорически против пассивного отношения к своей жизни и настоятельно рекомендуем что-то предпринимать, а не затягивать, пока ваши проблемы не стали хроническими и необратимыми.

Наш опыт показывает, что это не так. Когнитивно-поведенческой психотерапии уже более сорока лет, ее эффективность доказана огромным количеством исследований по всем правилам науки. Есть теоретическая база, доказанная научными методами. За последние тридцать лет знания о том, как человек думает, что на это влияет, как мозг обучается, как формируются те или иные психологические проблемы, значительно ушли вперед. Проведена колоссальная научная работа, поставлено огромное количество экспериментов. На данном этапе развития когнитивно-поведенческой психотерапии ее эффективность — это вопрос подготовленности и грамотности специалиста. Ведь никто не будет говорить, что хирургия — это ерунда, только потому, что сельский врач не способен провести сложную операцию, так как у него нет необходимой подготовки, оборудования и практики. То есть вопросы эффективности можно снять. Из минусов, которые есть на данном этапе развития психотерапии, — это большая зависимость результата от стимула, интеллекта, ресурсов пациента. Плюс длительность лечения не всегда маленькая. Хотя сравните: сто лет назад психоанализ требовал от пациента приходить к врачу пять раз в неделю на протяжении пяти лет, а сейчас мы просим пациентов приходить один-два раза в неделю в среднем восемь раз.

Мы можем назначать таблетки, но только тогда, когда без этого не обойтись. Мы делаем акцент на психотерапевтическую работу. За счет нее достигаются устойчивые результаты, а не за счет таблеток. Если препараты назначаются, то обычно это не влияет на качество жизни. Иногда только в начале приема может быть не совсем комфортно, но не более недели. Если препарат не позволяет вести полноценный образ жизни, он отменяется, определяются другие способы достижения необходимых результатов. Препараты — это не святая вода, поэтому без необходимости никто их назначать не будет. А их вредность и последствия приема, мягко говоря, преувеличенны.

Все проходит конфиденциально, информация о пациентах никуда не уходит и сообщаться никому не может без согласия пациента. Вы не предъявляете никаких документов, можете проходить лечение под вымышленным именем.

Это маловероятно, и мы никогда не сталкивались с подобными утверждениями пациентов, которые проходили у нас курс.

Опыт работы более 15 лет. Очень интенсивной работы — по 5–8 человек с самыми разными проблемами в день последние 10 лет.